El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal—la más frecuente—que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
¿Cómo se clasifica?
El Cancer de mama se clasifica en cuatro etapas, de acuerdo al tamaño del tumor y a su extensión hacia los ganglios linfáticos y a otras partes del cuerpo. Las dos primeras son tempranas y las otras dos son tardías.
En las etapas iniciales o tempranas el tumor es pequeño (mide menos de 5 cm) y está limitado a la glándula mamaria y se cura hasta el 95% de los casos.
Epidemiología.
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cáncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos países de América Latina.
El cáncer mamario representa 31% de todos los cánceres de la mujer en el mundo.
Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los países en vías de desarrollo La incidencia está aumentando en América Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canadá, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Perú).
Con base en un análisis estadístico del año más reciente para el cual existen datos en cada país, son cinco los países donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canadá (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9).
Factores de riesgo.
Se agrupan en cinco tipos: reproductivos, alimenticios, genéticos, ambientales (se encuentra en estudio) y de estilo
de vida.
Reproductivos
_ Inicio de menarca (primera menstruación) antes de los doce años
_ Última menstruación o menopausia después de los 55 años
_ Primer hijo después de los 30 años
_ Uso de terapia hormonal de reemplazo durante la menopausia y por periodos superiores a tres años
_ Ausencia de embarazo
_ Lactar por periodos muy cortos o no lactar
Alimenticios
_ Obesidad (cintura mayor a 80 cm) y/o Índice de Masa Corporal ≥ 27
_ Ingesta frecuente de alimentos ricos en grasas animales y grasas saturadas (a
ceites utilizados por más de una vez)_ Escasa ingesta de alimentos con alto contenido en fibra (cereales integrales, frutas y verduras) y vitaminas A y C
_ Ingesta de pholathaes (compuesto químico que se desprende de los plásticos en los que se almacena y se calienta agua o alimentos, como vasos y recipientes de unicell)
_ Consumo de dos o más copas al día de alcohol proveniente de granos (vodka y whisky)
Genéticos
_ Tener un familiar femenino en línea directa con Ca de mama (madre, hermanas y tías maternas)
_ Presencia del gen BRC-1 y BRC-2
Ambientales
Son los que están vinculados con la exposición a productos químicos o contaminantes ya sea por ingesta,
contacto o respiración.
Otros factores.
_ Edad mayor de 30 años
_ Llevar vida sedentaria
_ Tabaquismo (no comprobada su incidencia directa)
_ Tener otras enfermedades benignas en las mamas
_ Estrés (no comprobada su incidencia directa)
Cuadro clínico.
El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de una masa o tumoración. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.
Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cáncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas. Las mujeres posmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo de estrógeno también pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroquísticos. El dolor de estos trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de pequeñas tumoraciones difusas en las mamas.
El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de la piel o del pezón con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Otro problema frecuente es la secreción del pezón. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontáneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secreción de líquido proveniente del pezón puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.
Principales signos.
- Bulto en la mama
- Sangrado o secreción inusual por el pezón
- Retracción, descamación y cambio de color de la areola
- Hundimiento o aplastamiento de la mama
- Cambios en la textura de la piel de la mama.
- Enrojecimiento e inflamación de la mama
- Asimetría marcada entre las mamas.
- Dolor óseo
- Dolor o molestia en las mamas
- Úlceras cutáneas
- Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer)
- Pérdida de peso
Actividades de detección que deben transmitirse a las mujeres.
Técnica de la autoexploración mamaria.
No existe una técnica que sea mejor que la otra. Cada mujer deberá de buscar la forma que considere mas fácil para hacer esta exploración, sin olvidar que lo importante es hacer esta autoexploración todos los meses y de forma similar.
Si conviene insistir en ciertos aspectos importantes para realizar una autoexploración correcta:
· Hacerla justo al finalizar la menstruación. En caso de mujeres menopáusicas, asociarla algún dia del mes.
· Con tranquilidad y sin prisas.
· Haciéndolo siempre de la misma forma buscando el momento y situación que a cada mujer le resulte mas comoda y fácil de recordar.
· La mujer deberá situarse frente al espejo , con los brazos leventados y con luz adecuada. Hay que buscar zonas de enrojecimiento, resaltes o bultos así como hundimientos. También hay que fijarse en el aspecto de la piel.
La palpación se hará siempre con la mano contraria al pecho que va a palpar y se hará con la yema de los tres dedos medios.
El autoexamen se realiza en tres partes:
1. Revisión visual-frente a un espejo o frente a alguien de confianza que pueda decirte lo que ve. El 30% de mujeres en México no tienen un espejo ni un lugar privado en dónde hacerse su autoexamen.
2. Revisión manual de pie
3. Revisión manual acostada
1. En un lugar bien iluminado, evitando las sombras, sitúese de pie frente a un espejo
con los brazos caídos a ambos lados del cuerpo. Observe sus mamas, su simetría, el
aspecto de la piel. Vaya girándose mientras sigue observando sus mamas de perfil.
Intente buscar zonas de enrojecimiento, resaltes o bultos así como hundimientos u
hoyuelos. Fíjese en el aspecto de la piel y compruebe que no se parece a la piel de
naranja. Finalmente, ponga su atención en las areolas y los pezones, comprobandoque no aparezcan retracciones o hundimientos de los mismos
2. Siga frente al espejo y repita todo lo anterior pero elevando los brazos (colocando
las manos a nivel del cuello). En esta posición obsérvese primero de frente y luego
girándose hacia uno y otro lado, para comprobar que al elevar los brazos las dos
mamas se han elevado simétricamente y presentan un contorno circular y regular
sin que aparezcan hundimientos o resaltes en la piel de las mamas o en los pezones
3. Inicie la palpación de sus mamas. Puede hacerlo durante el baño con la piel
enjabonada o tumbada en la cama. Utilice para explorarse siempre la mano
contraria a la del pecho que va a palpar. Por ejemplo, para explorar la mama
derecha deberá deslizar la yema de los tres dedos medios de la mano izquierda. Siga
siempre un mismo orden en su palpación. Debe atender especialmente el cuadrante
superior externo de la mama, cercano a la axila, ya que en esta zona es donde sedetectan más de la mitad de los casos de cáncer.
4. Finalmente, tome el pezón entre dedos índice y pulgar y presione para comprobar si sale líquido.
En caso de salida de líquido transparente, lechoso o sanguinolento acuda inmediatamente a la unidad de salud.
5. Una vez finalizada la exploración de la mama baje el brazo y efectúe la palpación de la axila, paraintentar descubrir la existencia de nódulos o bultos en esta zona
6. Ahora repita la exploración en la otra mama, utilizando la mano contraria.
El examen clínico
Debe realizarse en forma anual, a todas las mujeres.
La mastografía
Es la radiografía de la mama. Se realiza con un aparato de Rx llamado mamógrafo que con muy baja dosis de radiación es capaz de detectar múltiples problemas, entre ellos tumores en etapas muy precoces de su desarrollo
La toma de mastografía se debe realizar anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más, por indicación médica y con autorización de la interesada. En las unidades médicas de la Secretaría de Salud el servicio de mastografía no se debe negar a ninguna mujer por razones de tipo económico
_ Reducir el consumo de bebidas alcohólicas
_ Hacer ejercicio diariamente (hasta sudar)
_ Reducir la ingesta de alimentos con grasas animales y aceite recalentado
_ Comer a diario al menos cinco porciones de frutas y verduras
_ Amamantar a los hijos por tres meses o más sin darles otros alimentos
_ Gestar el primer hijo antes de los 30 años
_ Realizar exámenes de detección periódicamente
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