Apendicitis

Apéndice vermiforme.

En anatomía humana, el apéndice vermiforme (apéndice vermicular, apéndice cecal o simplemente apéndice) es un tubo sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego. En los adultos, el apéndice mide por término medio unos 10 cm de largo, aunque puede variar entre los 2 y 20 cm. El diámetro del apéndice es normalmente menor de 7 u 8 mm. Aunque la base del apéndice se suele encontrar en una localización constante, la localización de la punta del apéndice puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extra peritoneal. En la mayoría de la gente, el apéndice se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen. En personas con situs inversus, el apéndice puede encontrarse en la parte inferior izquierda.

Función.
Durante mucho tiempo se ha considerado el apéndice un vestigio evolutivo no sirve para un sebillo de antepasados con dietas más abundantes en celulosa. Sin embargo, en los últimos tiempos han aparecido estudios que vinculan su función con la recuperación de la flora bacteriana después de episodios de diarrea[] una de las causas más comunes de mortalidad infantil en el tercer mundo. Otras posibles causas de su existencia serían el mayor riesgo de contraer cáncer colorrectal o cancer de colòn[]o que la reducción de su tamaño eleva el riesgo de apendicitis. Pero algunos médicos consideran que el apéndice no tiene ninguna función en el cuerpo humano

Patología
Las dolencias más comunes del apéndice en los humanos son la apendicitis, causada por inflamación del apéndice o por el desvío de algún alimento(que puede derivar en peritonitis), y el tumor carcinoide. La operación para extirpar el apéndice es la apendicectomía.

El dolor del apéndice irritado se localiza en el denominado punto apendicular de McBurney. El punto doloroso apendicular se encuentra a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior derecha, aproximadamente en el lugar donde el apéndice se implanta con el ciego. El signo clínico mas diciente en el diagnostico de apendicitis aguda es la exploración del signo de Blumberg, lo cual se logra presionando con la mano del examinador sobre el punto de Mc Burney, (ya descrito) y se suelta ligeramente la mano, esta maniobra desencadena un dolor fuerte muy sugestivo de ésta patología, (80% como factor predictivo).

¿Cuáles son las señales y los síntomas de una apendicitis?
Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.

Clásicamente, el primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.

A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurneypunto de McBurney.

Si se presenta ruptura del apéndice, el dolor puede disminuir brevemente y usted puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afección llamada peritonitisperitonitis), el dolor empeora y usted se torna más enfermo.

El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.
Los síntomas tardíos abarcan:
· Escalofríos
· Estreñimiento
· Diarrea
· Fiebre
· Inapetencia
· Náuseas
· Temblores
· Vómitos

Pruebas y exámenes
Si usted tiene apendicitis, el dolor incrementa cuando el médico libera súbitamente la presión después de presionar con suavidad el área inferior derecha del vientre. Si tiene peritonitis, tocar el área del vientre puede causar un espasmo muscular.

Una exploración rectal puede revelar sensibilidad en el lado derecho del recto.
Los médicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por la descripción que usted da de los síntomas, el examen físico y las pruebas de laboratorio solas. En algunos casos, se pueden necesitar exámenes adicionales, como:
· Tomografía computarizada del abdomenTomografía computarizada del abdomen
· Ecografía abdominalabdominal
· Laparoscopia diagnósticaLaparoscopia diagnóstica

¿Cómo se trata la apendicitis?
Si el apéndice no se ha abierto, se hará una cirugía para extirpar el apéndice inflamado. La operación se hace a través de una incisión pequeña en el abdomen inferior o mediante cirugía laparoscópica. La cirugía laparoscópica implica 3 incisiones pequeñas en el abdomen lo suficientemente grandes como para insertar un dispositivo similar a un telescopio que halla el apéndice y lo extirpa. La recuperación de la cirugía es relativamente rápida.

Si el apéndice se ha roto, se requiere hacer una incisión abdominal mayor para sacarlo. Puede suceder una peritonitis (inflamación de la cavidad abdominal causada por la liberación de heces dentro del abdomen) que será tratada con antibióticos hasta por 10 días después de la cirugía.

Pronóstico.
Si le extirpan el apéndice antes de que se rompa, usted probablemente se recuperará muy pronto después de la cirugía. Si el apéndice se rompe antes de la cirugía, posiblemente se recupere más lentamente y tenga mayor probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.

Posibles complicaciones.
· Conexiones anormales entre los órganos abdominales o entre estos órganos y la superficie de la piel (fístula)
· Absceso
· Infección de la herida quirúrgica
· Peritonitis

Cuándo contactar a un profesional médico.
Llame al número local de emergencias o al servicio de urgencias si:
· Su dolor es grave, súbito e intenso
· Tiene fiebre junto con dolor
· Está vomitando sangre o tiene diarrea con sangre
· Tiene el abdomen rígido, duro y sensible al tacto
· Es incapaz de defecar, sobre todo si también está vomitando
· Tiene dolor en el pecho, el cuello o el hombro
· Tiene vértigo o mareo

Consulte con el médico si desarrolla dolor abdominal en la porción inferior derecha de su vientre o cualquier otro síntoma de apendicitis. También llame al médico si:
· Tiene náuseas y falta de apetito
· Está perdiendo peso involuntariamente
· Tiene ojos o piel amarillentos
· Presenta distensión abdominal por más de 2 días
· Tiene diarrea por más de 5 días o su hijo ha tenido diarrea durante 2 días o ha estado vomitando durante 12 horas (llame inmediatamente si un bebé menor de 3 meses tiene diarrea o vómito)
· Ha tenido molestia abdominal por más de 1 semana
· Presenta ardor al orinar o está orinando más a menudo de lo normal
· Tiene dolor y puede estar embarazada
· Su dolor empeora cuando toma antiácidos o come algo

Cancer de mama.

El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal—la más frecuente—que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.



¿Cómo se clasifica?


El Cancer de mama se clasifica en cuatro etapas, de acuerdo al tamaño del tumor y a su extensión hacia los ganglios linfáticos y a otras partes del cuerpo. Las dos primeras son tempranas y las otras dos son tardías.
En las etapas iniciales o tempranas el tumor es pequeño (mide menos de 5 cm) y está limitado a la glándula mamaria y se cura hasta el 95% de los casos.



Epidemiología.


El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cáncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos países de América Latina.


El cáncer mamario representa 31% de todos los cánceres de la mujer en el mundo.


Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los países en vías de desarrollo La incidencia está aumentando en América Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canadá, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Perú).


Con base en un análisis estadístico del año más reciente para el cual existen datos en cada país, son cinco los países donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canadá (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9).


Factores de riesgo.


Se agrupan en cinco tipos: reproductivos, alimenticios, genéticos, ambientales (se encuentra en estudio) y de estilo
de vida.


Reproductivos
_ Inicio de menarca (primera menstruación) antes de los doce años
_ Última menstruación o menopausia después de los 55 años
_ Primer hijo después de los 30 años
_ Uso de terapia hormonal de reemplazo durante la menopausia y por periodos superiores a tres años
_ Ausencia de embarazo
_ Lactar por periodos muy cortos o no lactar




Alimenticios
_ Obesidad (cintura mayor a 80 cm) y/o Índice de Masa Corporal ≥ 27
_ Ingesta frecuente de alimentos ricos en grasas animales y grasas saturadas (aceites utilizados por más de una vez)
_ Escasa ingesta de alimentos con alto contenido en fibra (cereales integrales, frutas y verduras) y vitaminas A y C
_ Ingesta de pholathaes (compuesto químico que se desprende de los plásticos en los que se almacena y se calienta agua o alimentos, como vasos y recipientes de unicell)
_ Consumo de dos o más copas al día de alcohol proveniente de granos (vodka y whisky)
Genéticos
_ Tener un familiar femenino en línea directa con Ca de mama (madre, hermanas y tías maternas)
_ Presencia del gen BRC-1 y BRC-2










Ambientales
Son los que están vinculados con la exposición a productos químicos o contaminantes ya sea por ingesta,
contacto o respiración.


Otros factores.
_ Edad mayor de 30 años
_ Llevar vida sedentaria
_ Tabaquismo (no comprobada su incidencia directa)
_ Tener otras enfermedades benignas en las mamas
_ Estrés (no comprobada su incidencia directa)

Cuadro clínico.


El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de una masa o tumoración. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.
Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cáncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas. Las mujeres posmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo de estrógeno también pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroquísticos. El dolor de estos trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de pequeñas tumoraciones difusas en las mamas.
El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de la piel o del pezón con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Otro problema frecuente es la secreción del pezón. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontáneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secreción de líquido proveniente del pezón puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.


Principales signos.

• Bulto en la mama
• Sangrado o secreción inusual por el pezón
• Retracción, descamación y cambio de color de la areola
• Hundimiento o aplastamiento de la mama
• Cambios en la textura de la piel de la mama.
• Enrojecimiento e inflamación de la mama
• Asimetría marcada entre las mamas.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

• Dolor óseo


• Dolor o molestia en las mamas


• Úlceras cutáneas


• Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer)


• Pérdida de peso
  

Actividades de detección que deben transmitirse a las mujeres.

Técnica de la autoexploración mamaria.
No existe una técnica que sea mejor que la otra. Cada mujer deberá de buscar la forma que considere mas fácil para hacer esta exploración, sin olvidar que lo importante es hacer esta autoexploración todos los meses y de forma similar.

Si conviene insistir en ciertos aspectos importantes para realizar una autoexploración correcta:
· Hacerla justo al finalizar la menstruación. En caso de mujeres menopáusicas, asociarla algún dia del mes.
· Con tranquilidad y sin prisas.
· Haciéndolo siempre de la misma forma buscando el momento y situación que a cada mujer le resulte mas comoda y fácil de recordar.
· La mujer deberá situarse frente al espejo , con los brazos leventados y con luz adecuada. Hay que buscar zonas de enrojecimiento, resaltes o bultos así como hundimientos. También hay que fijarse en el aspecto de la piel.

La palpación se hará siempre con la mano contraria al pecho que va a palpar y se hará con la yema de los tres dedos medios.



El autoexamen se realiza en tres partes:
1. Revisión visual-frente a un espejo o frente a alguien de confianza que pueda decirte lo que ve. El 30% de mujeres en México no tienen un espejo ni un lugar privado en dónde hacerse su autoexamen.
2. Revisión manual de pie
3. Revisión manual acostada

1. En un lugar bien iluminado, evitando las sombras, sitúese de pie frente a un espejo
con los brazos caídos a ambos lados del cuerpo. Observe sus mamas, su simetría, el
aspecto de la piel. Vaya girándose mientras sigue observando sus mamas de perfil.
Intente buscar zonas de enrojecimiento, resaltes o bultos así como hundimientos u
hoyuelos. Fíjese en el aspecto de la piel y compruebe que no se parece a la piel de
naranja. Finalmente, ponga su atención en las areolas y los pezones, comprobandoque no aparezcan retracciones o hundimientos de los mismos



2. Siga frente al espejo y repita todo lo anterior pero elevando los brazos (colocando
las manos a nivel del cuello). En esta posición obsérvese primero de frente y luego
girándose hacia uno y otro lado, para comprobar que al elevar los brazos las dos
mamas se han elevado simétricamente y presentan un contorno circular y regular
sin que aparezcan hundimientos o resaltes en la piel de las mamas o en los pezones

3. Inicie la palpación de sus mamas. Puede hacerlo durante el baño con la piel
enjabonada o tumbada en la cama. Utilice para explorarse siempre la mano
contraria a la del pecho que va a palpar. Por ejemplo, para explorar la mama
derecha deberá deslizar la yema de los tres dedos medios de la mano izquierda. Siga
siempre un mismo orden en su palpación. Debe atender especialmente el cuadrante
superior externo de la mama, cercano a la axila, ya que en esta zona es donde sedetectan más de la mitad de los casos de cáncer.

4. Finalmente, tome el pezón entre dedos índice y pulgar y presione para comprobar si sale líquido.
En caso de salida de líquido transparente, lechoso o sanguinolento acuda inmediatamente a la unidad de salud.

5. Una vez finalizada la exploración de la mama baje el brazo y efectúe la palpación de la axila, paraintentar descubrir la existencia de nódulos o bultos en esta zona

6. Ahora repita la exploración en la otra mama, utilizando la mano contraria.

El examen clínico

Debe realizarse en forma anual, a todas las mujeres.

La mastografía

Es la radiografía de la mama. Se realiza con un aparato de Rx llamado mamógrafo que con muy baja dosis de radiación es capaz de detectar múltiples problemas, entre ellos tumores en etapas muy precoces de su desarrollo
La toma de mastografía se debe realizar anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más, por indicación médica y con autorización de la interesada. En las unidades médicas de la Secretaría de Salud el servicio de mastografía no se debe negar a ninguna mujer por razones de tipo económico

CONTRA EL CÁNCER DE MAMA SE PUEDE ACONSEJAR:
_ Reducir el consumo de bebidas alcohólicas
_ Hacer ejercicio diariamente (hasta sudar)
_ Reducir la ingesta de alimentos con grasas animales y aceite recalentado
_ Comer a diario al menos cinco porciones de frutas y verduras
_ Amamantar a los hijos por tres meses o más sin darles otros alimentos
_ Gestar el primer hijo antes de los 30 años
_ Realizar exámenes de detección periódicamente